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胚胎停育导致的不孕症

(来源:网站编辑 2019-07-19 18:12)
文章正文
  【疾病概况】受精卵就像一颗种子,要经历一系列复杂而奇妙的过程才会最终成长为一个健康的宝宝,如果在最初的胚胎形成的前3个月,受精卵因为各种原因没有很好的着床、生长,或有孕囊没有胎芽,或有孕囊和胎芽继而腹痛出血,胚芽不再生长,那么它很可能就会停止生长发育,我们把这种在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胚胎停止发育”,不同于孕中期和孕晚期的流产,它是在胚胎尚未形成的时候就枯萎停止发育了。如果次数过多就会形成永久不孕,故临床中要加以重视。
  【病因简析】胚胎停止发育,可有母体的因素、胎儿因素和胎盘脐带因素等。其中可因母体的营养不良、偏食、妊娠剧吐、蛋白质摄入不足、微量元素及维生素的缺乏均可影响胎儿的发育;缺乏产前检查,优生项目异常,也可因孕前的月经条件不好,或因妊娠期间并发症和合并其他疾病,比如月经量少、月经不调、卵巢早衰、卵泡发育不良、支原体感染、弓形虫感染、风疹病毒感染等均会导致胚胎生长发育,妊娠高血压疾病、前置胎盘,合并症有心脏病、肾炎等均可致胎盘血流量减少,胎儿营养物质供给不足影响胎儿的发育;胎儿因素有染色体异常、内分泌的异常影响胎儿的发育、内分泌和代谢紊乱;胎盘病变或脐带过长、过细、扭转、打结等均可影响对胎儿的供血供氧导致胚胎停育的发生。
  【发病机制】本病的主要发病机理是母体先天禀赋虚弱,脏腑血气亏损,使育龄期妇女月经不调,或卵泡发育不好,或优生项目异常(各种病毒感染),或孕后气血不足,胎失所养,或孕后房事不节制,遂致胚胎停育;也有因父气孱弱,男精不壮(少精、弱精症),胎气不实而致者。
  【诊断要点】病史:有胚胎停育史,或有早妊史,或胎漏、胎动不安史,或有妊娠高血压综合征、慢性肾炎、慢性高血压、心脏病、贫血,或营养不良的病史,或孕期有接触致畸药物、毒物及放射线的病史等。临床表现:孕妇腹部增大不明显,小于孕月,胎动弱,有月经紊乱史、卵巢早衰病史等。
  【中医辨证】本病辩证以虚证为多,主要是气血亏虚、脾肾不足、阴虚血热和胞寒宫冷。
  1.气血亏虚证
  素体虚弱,气血不足,或饮食、劳倦伤脾,气血化源不足,或大病久病,耗气伤血,都可导致气血两虚,冲任不足,不能载胎养胎,而为胚胎停育,导致屡孕屡枯萎,长期则不能受孕成胎(俗称“盐碱地”)。
  2.脾肾不足
  素体禀赋不足,脾肾失养,气血精液乏源而月经不调或月经量少,孕后胎不成实,或胎源不健,不能成形;或孕后饮食不节,房事不节则纵欲所伤,冲任不固,胎失所系,而致胚胎停育,日久則不能受孕。
  3.阴虚血热
  素体阴虚,或久病失血伤阴,或孕后过服辛辣食物及辛热暖宫药物,以致邪热灼伤阴血,胎为邪热所伤,又失阴血的濡养,因而发生胚胎停育,长期则阴血过少则不能受孕。
  4.胞寒宫冷
  素体肾阳不足,或孕后过时食寒凉生冷之品,伤伐阳气,或大病久病,损伤肾阳,寒自内生,致胞宫虚寒,胎失温养,因而发生胚胎停育,长期则不能受孕。
  【中医治疗】备孕时,首先系统检查胚胎停育的原因,包括夫妇双方染色体和血型、支原体等,男方精液分析,女方黄体功能、垂体和甲状腺功能、子宫形态与内膜情况、宫颈功能、免疫功能(自身抗体和封闭性抗体、遗传基因等)、致畸病毒(风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒)、弓形虫感染等。
  门氏妇科学术思想:孕前治疗母病,孕后保胎是治疗本病的重要原则。
  先治疗母病,孕前治疗母病三个月,孕前宜补肾健脾,益气养血,固摄冲任。月经不调者,当先调经,这是“预培其损”的第一个阶段,着重治疗备孕妇女体质和其他疾病,以促使其体质强壮、子宫内膜环境良好,才能正常孕育胎儿,胎儿才能茁壮成长;经过3~6个月的调理治疗,体质、脏腑、气血渐复,月经正常,卵泡发育良好则可再次尝试怀孕,这是“预培其损”的第二个阶段;怀孕之后,应立即保胎治疗,防止孕后胚胎停育,治疗期限应超过以往胚胎停育孕周,并时刻动态观察母体和胎儿的各项指标变化;若发现畸胎、死胎情况时,则下胎益母。
  1.气血虚弱型
  主要症候:有多次胚胎停育史,现备孕1年不孕,月经稀发,身体羸弱,面色萎黄或白,头昏心悸,气短,少言,舌淡嫩,脉细弱无力。
  代表方:寿胎丸、胎元饮和五子衍宗丸加减。
  药物组成:人参30克、白术30克、炙甘草6克、当归15克、白芍药20克、熟地黄30克、杜仲30克、陈皮12克、菟丝子30克、枸杞子15克、五味子15克、车前子30克、覆盆子15克、桑葚30等。
  2.脾肾亏虚型
  主要症候:有多次胚胎停育史,现备孕1年不孕,月经延后,腰膝酸软,纳少便溏,或形寒胃冷,手足不温,舌质淡、苔白,脉沉迟。
  代表方:寿胎丸合四君子汤或加五子衍宗丸。
  药物组成:菟丝子30克、桑寄生30克、阿胶15克、续断30克、党参30克、白术20克、枸杞子15克、茯苓20克、陈皮12克。
  3.阴虚血热型
  主要症候:有多次胚胎停育史,现备孕1年不孕,颧赤唇红,手足心热,烦躁不安,口干喜饮,舌红而干,脉细数。
  代表方:保阴煎、知柏地黄丸、二至丸加减。
  药物组成:桑葚30克、女贞子30克、旱莲草30克、生地20克、熟地25克、芍药15克、山药25克、续断30克、黄芩15克、黄柏10克、麦冬15克。
  4.胞寒宫冷型
  主要症候:有多次胚胎停育史,现备孕1年不孕,形寒怕冷,腰腹冷痛,舌淡苔白,脉沉迟滑。
  代表方:寿胎丸、白术散加巴戟天、鹿角霜、杜仲。
  药物组成:菟丝子30克、覆盆子15克、白术30克、川芎15克、熟地15克、阿胶10克、黄芪30克、当归10克、牡蛎30克、茯苓30克、补骨脂30克、巴戟天30克、鹿角霜30克、杜仲30克。
  验案验例:
  病案:章××,女,36岁。
  2017年3月11日初诊:婚后胚胎停止发育两次,每当怀孕四个月、腹围就停止膨大、胚胎停止发育(胎心停止、胎芽不长、孕囊不再增大)。现备孕1年不孕,月经较规律,食后脘腹胀满,腰膝酸软,纳少便溏,或形寒胃冷,手足不温,舌质淡、苔白,脉沉迟,优生项目未见异常。此脾肾虚弱之体,盖生化之源不足,影响胚胎正常孕育故也。
  处方:菟丝子30克、桑寄生30克、阿胶15克、续断30克、党参30克、白术20克、茯苓20克、陈皮12克、仙茅25克、淫羊藿25克。14剂,每日1剂,水煎服。
  二诊:饭后腹胀,全身疲劳,大便软,痔疮脱出。脉仍沉迟,胫肿。舌淡胖、苔薄腻。此乃脾虚气陷水滞之征,再用前法加补气之品。
  处方:当归20克、白术30克、茯苓30克、党参15克、黄芪30克、陈皮15克、菟丝子30克、桑寄生30克、续断30克、仙茅30克、淫羊藿30克、桂枝15 克。14剂,每日1剂,水煎服。
  三诊:全身乏力改善,纳可,守上方继服14剂。
  四诊:服药后,月经将至未来,腹痛,自查尿绒毛膜促性腺激素阳性,舌淡、苔薄白,脉沉细。方药:寿胎丸加益气健脾,补肾安胎。处方:桑寄生25克、续断25克、菟丝子30克、阿胶珠15克、枸杞子15克、黄芩15克、白术15克、陈皮15克、砂仁10克、麦冬25克、姜竹茹15克。14剂,日1剂,水煎服。
  于1年后电话随访,告知顺产一健康女婴。
  案语:孕妇前两次怀孕都有胎儿停止发育的情况,不孕,食后脘腹胀满,腰膝酸软,纳少便溏,或形寒胃冷,手足不温,舌质淡、苔白,脉沉迟此病历属于脾肾虚弱之体,盖生化之源不足,影响胚胎正常孕育故也,故治疗以健脾补肾,补气养血为主,促使母体强壮、子宫内环境好,就像种庄稼一样,施肥浇水,使土地肥沃,种子优良,防止孕后发生胚胎停止发育情况,使胎儿茁壮成长。
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